Стоматиты

Что такое стоматит?

Стоматит - это группа заболеваний полости рта различной этиологии и различных проявлений.

Причины развития стоматита делят на местныеи системные.

Системные стоматиты возникают на фоне заболеваний внутренних органов, нарушении обменных процессов и нейрогуморальной регуляции организма. Так, причиной развития системных стоматитов могут стать заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, нарушения в работе иммунной системы (ослабленный иммунитет, аллергии, аутоиммунные реакции).

Радиоэпителииты (радиостоматиты) – частое явление у больных, получающих лучевую терапию. Нуждаются в применении обезболивающих и противовоспалительных средств. Также необходима профилактика развития инфекции.

Местные стоматиты связаны с воздействием раздражающего фактора непосредственно на слизистую оболочку ротовой полости. Это может быть термическое, химическое, механическое и др. воздействие, приводящее к нарушению целостности слизистой и развитию воспалительного процесса. Особое внимание стоит обратить на стоматиты, вызванные несоблюдением правил гигиены ротовой полости. В таком случае причиной стоматита становятся обильные зубные отложения, разрушенные зубы, воспалительные процессы десен и пр. Помните, что своевременные визиты к стоматологу не являются прихотью. Разрушенные зубы, старые пломбы, коронки и протезы, которые травмируют слизистую - все это может стать причиной развития стоматитов. Если вовремя не устранить причину, то даже при правильном лечении стоматит вернется, но уже в более тяжелой форме. Кроме того, стоматиты могут возникать при нарушениях в технике стоматологических манипуляций. Их причиной становятся микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты могут пройти самостоятельно, если не произошло присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.

По провоцирующим факторам выделяют:

• Травматические стоматиты: травма слизистой оболочки в результате механического, химического, лучевого или термического воздействия, «никотиновый стоматит».
• Вызванные попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов: вирусные (герпес, корь, ветряная оспа), грибковые (кандидоз), бактериальные (язвенно-некротический стоматит Венсана, скарлатина, туберкулез, гонорея и др.).
• Аллергические стоматиты (при местном воздействии раздражающего агента на слизистую оболочку или как реакция на поступление аллергена в кровь).
• Симптоматические стоматиты при заболеваниях крови, желудочно-кишечного тракта, вследствие эндокринных нарушений, ВИЧ-инфекции и др. (являются лишь сопутствующим симптомом основного заболевания).

Травматические стоматиты. Повреждение слизистой оболочки полости рта может быть острым или хроническим. Травматические стоматиты возникают при действии высоких или низких температур, химических веществ, ионизирующего излучения. Главный фактор в постановке диагноза — тщательный сбор анамнеза, пациент обязательно опрашивается на предмет какого-либо воздействие на слизистую оболочку извне. При таких воздействиях слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, болезненной, очаги поражения локализуются на внутренней поверхности щек, языке, небе, деснах или губах. При химических ожогах главная помощь состоит в применении антидотов (нейтрализующих веществ): при попадании кислот — промыть рот мыльной водой, 1—2% р-ром соды, а при действии щелочей — 0.5% р-ром лимонной кислоты. При стоматите, вызванном попаданием на слизистую оболочку мышьяка, ее обрабатывают 1 % р-ром йодинола или 5% р-ром унитиола. Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции рекомендуются полоскания растворами антисептиков. А также: тщательная гигиена полости рта, применение заживляющих средств (кератопластиков).

Курение — фактор риска. «Никотиновый стоматит» развивается при постоянном раздражающем действии на слизистую оболочку рта сигаретного дыма и смол, содержащихся в нем. При этом на нёбе возникают участки покраснения, болезненные при малейшем травмировании, иногда изъязвления или уплотнения ткани, избавиться от которых можно только при отказе от вредной привычки.

Вирусные стоматиты. Часто встречаются у детей до трех лет, реже — у подростков и взрослых людей. Проникновению вируса способствуют микротравмы слизистой оболочки полости рта (прикусывания щек или языка, ссадины), а также контакт с другим больным. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Острый герпетический стоматит. Это одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Вызывается поражением вирусом герпеса. Заболевание может протекать в легкой форме, когда не страдает общее состояние организма, нет повышения температуры и признаков интоксикации. Ребенок жалуется на боль во время приема пищи. Врач обнаруживает единичные пузырьки или язвочки (при вскрытии пузырей) на губах, щеках или языке. Десны при этом гиперемированы, отечны. Даже единичная эрозия сильно болезненна и доставляет много неприятных ощущений малышу. При средней и тяжелой формах страдает общее состояние ребенка: повышена температура тела, высыпаний во рту много, прием пищи невозможен из-за сильной боли, нарушен стул, беспокоен сон малыша. Присоединение бактериальной инфекции к эрозированным участкам осложняет лечение стоматита. Врач назначает обязательно противовирусные и обезболивающие препараты, средства для снижения температуры тела, обильное питье, полоскания растворами антисептиков или трав.

Рецидивирующий герпетический стоматит. Рецидив герпетического заболевания провоцирует снижение иммунитета, различные инфекции и неинфекционные заболевания, переохлаждение, травмы и др. На слизистой оболочке нижней губы или щеки появляется единичная эрозия (пузырек), болезненная при дотрагивании до нее языком. Если лечение начато своевременно, заживление происходит в течение 4-5 дней без появления новых высыпаний.

Стоматит при ветряной оспе. Заболевание начинается с подъема температуры и высыпаний на коже в виде пятнисто-пузырьковой сыпи. На слизистой оболочке полости рта, неба и губ появляются пятна, затем пузырьки, которые вскоре лопаются, формируя округлые или овальные язвочки. На красной кайме губ могут формироваться корки. Лечение стоматита проводят в комплексе с лечением ветряной оспы, обрабатывают пораженные участки обезболивающими и противовирусными мазями, антисептиками и кератопластиками (на этапе заживления).

Хронический афтозный стоматит. Его проявления — это образующиеся на слизистой оболочке полости рта афты, представляющие собой поверхностные язвочки округлой формы до 1-5 мм в диаметре, покрытые бело-желтым налетом и окруженные красным ободком, резко болезненные. Афты могут сливаться, образуя достаточно обширные очаги. Причина развития такого стоматита до конца не выяснена. Предполагается роль вирусной инфекции на фоне снижения иммунитета, заболевания желудочно-кишечного тракта, стресс, аллергический компонент. Формы заболевания: фибринозная (единичные поражения с налетом), некротическая (афты покрыты отмершими клетками — некротическими массами), гландулярная (поражаются протоки малых слюнных желез), рубцующаяся (глубокие язвы заживают с образованием рубцов) и деформирующая (с образованием деформированной ткани). Лечение данного стоматита сложное, комплексное, включает местное и общее воздействие на организм.

Бактериальные стоматиты стоматиты. Язвенно-некротический стоматит Венсана — это заболевание, ведущую роль в развитии которого играют такие болезнетворные микроорганизмы как стрептококки и стафилококки. Предрасполагающие факторы: затрудненное прорезывание зуба «мудрости», стресс, хроническая герпетическая инфекция, переохлаждение, недостаточная гигиена полости рта. Заболевание начинается с недомогания и повышения температуры тела, болезненности во рту, появления неприятного запаха изо рта. Участки изъязвлений на слизистой оболочке полости рта имеют кратерообразную форму. Появляются признаки: боль при глотании и приеме пищи, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Лечение предусматривает прием антибиотиков, противоаллергических средств, полоскания рта антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей, ферментов и кератопластиков.

Грибковые стоматиты. Самое распространенное грибковое заболевание полости рта — кандидоз (молочница), развивается у грудных детей вследствие недостаточной гигиены, небрежном уходе за предметами, которыми пользуется малыш. Возбудитель — грибы рода Candida. Стоматит может развиться у детей более старших возрастов и взрослых людей после антибиотикотерапии, на фоне снижения иммунитета, при плохой гигиене полости рта, связанной с ношением ортодонтических пластинок (у детей) и съемных протезов (у взрослых), при авитаминозах и тяжелых заболеваниях крови. Проявляется кандидоз в двух формах: при первой на слизистой оболочке полости рта и спинке языка появляется легко снимающийся обильный «творожистый» белый налет; при второй форме налет выражен слабо, его можно обнаружить в складках щек и губ, вся остальная слизистая оболочка ярко-красного цвета, болезненная. Лечение молочницы направлено на снижение активности грибков. Для этого используются щелочные полоскания, мази и гели для местной обработки пораженных участков. Назначаются десенсибилизирующие средства, кератопластики, витамины. Наряду с этим врач дает указание тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Аллергические стоматиты. Развиваются аллергические стоматиты в ответ на выделяющиеся в полость рта компоненты пластмассовых протезов, металлических пломб и коронок, средств для обработки десен. Пациент четко связывает момент появления неприятных ощущений, жжения и болезненности во рту с последним приемом у стоматолога. Аллергические стоматиты иногда бывает нелегко однозначно диагностировать. Чаще всего у пациента возникают боль и жжение в деснах, языке, губах. Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, она болезненна, местами отечна. Основное лечение связано с устранением причины развития аллергии, назначаются противоаллергические препараты и местно обрабатываются участки поражения растворами антисептиков.

Стоматиты при общих заболеваниях . Стоматит может стать проявлением других заболеваний. Слизистая оболочка полости рта реагирует на развитие хронических болезней желудочно-кишечного тракта (атонический колит, гепатохолецистит, дисбактериоз), сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные формы сердечной недостаточности), органов кроветворения (лейкозы, гемофилия, анемии), эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз) и др. Проявления стоматита в таких случаях многообразны: гиперемия и кровоточивость десневых сосочков, высыпания в виде эрозий и язв, изменение цвета и сухость слизистой оболочки. Лечение стоматита находится в прямой зависимости от подавления болезнетворного фактора, оно проводится в комплексе с лечением основного заболевания. Появление дискомфорта, болезненности и чувства жжения в полости рта, обнаружение высыпаний, язв и эрозий на губах, небе, деснах или языке — все эти проявления начавшегося стоматита являются достаточным поводом для обращения к стоматологу. Только врач сможет поставить диагноз и назначить адекватное лечение. В противном случае течение заболевания может усугубиться присоединением бактериальной инфекции, распространением воспаления на кожу лица и губ, а также общей реакцией организма, развитием осложнений, которые можно и нужно предупреждать.

К какому врачу обратиться?

При появлении стоматита нужно лечиться у стоматолога. Чтобы выяснить причину рецидивов болезни, понадобится консультация педиатра, терапевта или семейного врача. После дополнительных обследований они смогут направить больного к профильному специалисту: инфекционисту, иммунологу, гастроэнтерологу, венерологу, пульмонологу, аллергологу, микологу, кардиологу, гематологу, эндокринологу. Нередко без лечения спровоцировавших стоматит заболеваний избавиться от него не удается. 

Врач стоматолог 
Е.О. Артемова